ALMIRON, HECTOR RICARDO (POR LA REPR. INVOCADA) c/ PAMI s/AMPARO LEY 16.986
La Cámara Federal de Paraná confirmó la orden judicial que obliga al PAMI a brindar cobertura total para la internación en residencia geriátrica a una afiliada con discapacidad, rechazando los argumentos del instituto que alegaban insuficiencia de prueba y limitaciones normativas.
Actor: Héctor Ricardo Almirón en representación de su madre, Amelia Martina Rodríguez Demandado: PAMI (Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados) Objeto: Cobertura total e integral del 100% de la internación en residencia geriátrica “Casa Quinta S.R.L.”, desde el 22/5/2025, por condición de discapacidad y necesidad de asistencia permanente. Decisión: La Cámara confirmó la sentencia de primera instancia que ordenó al PAMI cubrir la internación en residencia no prestadora, por considerar que la condición de discapacidad y las circunstancias del caso justifican la cobertura integral, y que la negativa del PAMI fue arbitraria.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
La Cámara analizó la existencia de discapacidad certificada, antecedentes médicos y la necesidad de asistencia permanente. Destacó que el sistema de cobertura en salud para internación geriátrica se rige por la normativa de la ley 24.901, siendo la intervención de prestadores ajenos a la cartilla sólo justificable si es indispensable. La evidencia médica y la insuficiencia económica de la afiliada para afrontar el costo (presupuesto de la residencia $2.248.000 y haber mensual de $277.246) configuran la obligación del PAMI de brindar la cobertura integral. La negativa del instituto, basada en ofrecimientos de subsidios y en la alegación de ingresos superiores a $2.000.000, fue considerada arbitraria y carente de prueba suficiente, por lo que la sentencia de grado fue confirmada.
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