MORENO, ALBANA SELENE c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/AMPARO LEY 16.986
La Cámara Federal de Salta confirmó la sentencia que ordenó la cobertura de cirugía oftalmológica por parte de Sancor Salud, fundamentando que la prescripción médica y las particularidades del caso justifican la excepción a las limitaciones del Plan Médico Obligatorio, garantizando el derecho a la salud y la protección constitucional.
- Quién demanda: Albana Selene Moreno
- A quién se demanda: Asociación Mutual Sancor Salud
- Qué se reclama: Cobertura de cirugía con lente intraocular faquica torica para ambos ojos, en virtud del diagnóstico y prescripción médica.
- Qué se resolvió: La sentencia de primera instancia que ordenó a la obra social brindar la cobertura fue confirmada, rechazando el recurso de la demandada.
Fundamentos: La Cámara sostuvo que la práctica médica indicada por el especialista no está excluida del plan y que el derecho a la salud de la afiliada prevalece sobre las restricciones contractuales o del PMO. Se destacó que la autoridad médica tratante tiene mayor peso en la decisión sobre la conveniencia del tratamiento, y que la documentación médica aportada justifica la excepcionalidad del caso. Además, se aclaró que el PMO, concebido como un mínimo, no puede limitar derechos constitucionales a la salud y que la negativa de la obra social carece de fundamentos suficientes, por lo cual se rechazó el recurso y se confirmó la sentencia de grado, incluyendo la imposición de costas a la parte vencida.
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