SELENE AIME AGUIRRE, CLEMENTE c/ SANCOR MEDICINA PRIVADA S.A. Y/O SANCOR SALUD Y/O ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

Selene Aime Aguirre Clemente

¿A quién se demanda?

Asociación Mutual Sancor Salud y/o Sancor Medicina Privada S.A. y/o Sancor Salud

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Orden de cobertura para cirugía braquioplastia bilateral, liposuaspiración y dermolipectomía en contexto post-bariátrico

¿Qué se resolvió?

La Cámara hizo lugar a la demanda y rechazó la apelación de la demandada, confirmando la sentencia de primera instancia que ordenaba la cobertura integral de la cirugía reparadora, considerando que la misma responde a secuelas funcionales y anatómicas derivadas de cirugía bariátrica, y que la normativa vigente y principios constitucionales y legales protegen tal derecho.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

La sentencia de grado se fundamentó en que la actora, afiliada a Sancor Salud, presenta secuelas de cirugía bariátrica, con indicación médica y psicológica para cirugía reparadora, que no es solo estética sino reparadora y funcional, en línea con la ley 26.396 y la normativa del PMO. La pericia médica forense concluyó que la cirugía es adecuada, necesaria, reparadora y funcional, y que la Ley 26.396, en su art. 15, incorpora estos tratamientos al Programa Médico Obligatorio, por lo que deben ser cubiertos. La apelante argumentó que el tratamiento no está contemplado en normativa vigente, pero la Cámara aclaró que la normativa fue reformada en 2022, incluyendo estos procedimientos, y que la interpretación del juez de grado fue correcta. Además, se valoró la opinión de especialistas y la evidencia clínica que demuestra la necesidad y carácter reparador del procedimiento, reafirmando que la pérdida de peso significativa puede generar sobrantes de piel que deben ser corregidos mediante cirugía. Se rechazó el recurso de apelación y se confirmó la sentencia, manteniendo las costas.