S., N. M. c/ MEDIFE ASOCIACIÒN CIVIL s/AMPARO LEY 16.986
La Cámara revoca parcialmente la sentencia y ordena a Medifé la cobertura de asistencia especializada 24 horas y rehabilitación en residencia Domus Life Argentina S.A., rechazando el resto de los reclamos. La decisión se basa en la valoración de la gravedad del cuadro del paciente y la conducta de la aseguradora, que fue considerada arbitraria.
- Quién demanda: N. M. S.
¿A quién se demanda?
Medifé Asociación Civil
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura de residencia de permanencia y rehabilitación, intervención quirúrgica, materiales, insumos y medicación.
¿Qué se resolvió?
Se ordena la cobertura de asistencia especializada 24 horas y rehabilitación en residencia Domus Life; se rechazan otros pedidos y se imponen costas a la aseguradora.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
La sentencia reconoció que la parte actora sufrió complicaciones médicas severas, incluyendo infecciones y aflojamiento protésico, requiriendo atención continua y rehabilitación. La documentación médica actualizada, que indicaba la necesidad de asistencia domiciliaria y en residencia, fue considerada suficiente para acreditar la situación de vulnerabilidad del paciente. La conducta de la aseguradora fue calificada como arbitraria, dado su rechazo injustificado a cubrir las prestaciones. La jurisprudencia y los derechos constitucionales y convencionales sobre protección a la salud y la vejez respaldan la decisión. Se destaca que la negativa formal o por deficiencias en la documentación no puede justificar la denegación futura de prestaciones similares, en atención a la protección integral del derecho a la salud.
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