ESCOBAR CEVOLI, JORGELINA VANESA Y OTRO c/ SANCOR SALUD SA s/AMPARO LEY 16.986
Usuarios demandan a empresa de medicina prepaga por baja unilateral. La Cámara Federal confirma que la empresa debe reafiliar al grupo familiar ante la falta de prueba de mala fe en la declaración jurada.
- Actores: J. V. E. C. y G. A. N., por sí y en representación de sus hijos menores
¿A quién se demanda?
Sancor Salud SA
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Reafiliación del grupo familiar al plan de salud en las mismas condiciones previas a la baja unilateral y cobertura de prestaciones para uno de los hijos
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar parcialmente a la acción de amparo, ordenando a Sancor Salud SA a reafiliar al grupo familiar.
Los fundamentos principales fueron:
- La normativa permite la rescisión por falseamiento de la declaración jurada, pero la empresa debe acreditar fehacientemente la mala fe del usuario, lo cual no ocurrió en este caso.
- No hay elementos que permitan sostener la mala fe de los actores al momento de la afiliación, ya que no se acreditó que conocieran la enfermedad de uno de los hijos que luego le fue diagnosticada.
- Prevalece el derecho a la salud y los derechos del niño, por lo que no puede convalidarse la baja unilateral de la cobertura médica.
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