C, M. U. c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/AMPARO CONTRA ACTOS DE PARTICULARES
La actora promovió acción de amparo contra la obra social por la negativa a brindarle cobertura médica. La Cámara Federal revocó la sentencia y ordenó a la obra social la reafiliación inmediata del paciente y la cobertura correspondiente.
- Actor: M. U. C.
- Demandado: Asociación Mutual Sancor Salud
- Objeto: Acción de amparo por negativa de cobertura médica
- Decisión: La Cámara Federal revocó la sentencia de primera instancia que había rechazado el amparo. Ordenó a la obra social la reafiliación del paciente bajo las mismas condiciones previas y la cobertura médica correspondiente.
Fundamentos principales:
- La obra social no acreditó la supuesta preexistencia de la enfermedad alegada para dar de baja al afiliado. El informe pericial indica que el paciente no tenía conocimiento del diagnóstico hasta 2023, a pesar de presentar síntomas en 2015.
- Para rescindir el contrato por preexistencia, la obra social debía acreditar que el afiliado conocía el diagnóstico y lo ocultó deliberadamente en la declaración jurada de ingreso, lo que no ocurrió en este caso.
- El rechazo de la cobertura médica por parte de la obra social constituye un accionar arbitrario que pone en riesgo la salud y vida del paciente, vulnerando su derecho constitucional a la salud.
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