HERRERA, SANDRA KARINA c/ BOREAL COBERTURA DE SALUD SALTA s/AMPARO LEY 16.986
La actora promovió acción de amparo contra la obra social por denegarle la cobertura de un tratamiento médico urgente. La Cámara Federal confirmó la sentencia que ordenó a la prepaga autorizar y cubrir el tratamiento prescripto.
¿Quién es el actor?
Sandra Karina Herrera, en representación de su esposo Diego Francisco Torres
¿A quién se demanda?
Boreal Cobertura de Salud Salta
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Obtener la cobertura médica de un tratamiento consistente en una intervención híbrida (cirugía de bypass y endoprótesis) para atender un aneurisma de aorta de su esposo
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar a la acción de amparo y ordenó a la prepaga autorizar y cubrir el tratamiento prescripto por el médico.
Fundamentos principales:
- La obra social no desconoció el diagnóstico ni la afiliación del paciente, sino que cuestionó una supuesta mala fe al completar la declaración jurada, lo cual no logró acreditar.
- Al momento de la afiliación no existía un diagnóstico preciso de la patología, por lo que no se configuró un falseamiento intencional de la declaración.
- La exigencia de "pagos adicionales" por parte de la prepaga resulta arbitraria y contraria a la Ley de Medicina Prepaga.
- El tribunal consideró que debe prevalecer la interpretación más favorable al usuario en los contratos de adhesión.
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