HERRERA, SANDRA KARINA c/ BOREAL COBERTURA DE SALUD SALTA s/AMPARO LEY 16.986
La actora promovió acción de amparo contra la obra social por denegarle la cobertura de un tratamiento médico urgente. La Cámara Federal confirmó la sentencia que ordenó a la prepaga autorizar y cubrir el tratamiento prescripto.
- Actor: Sandra Karina Herrera, en representación de su esposo Diego Francisco Torres
- Demandado: Boreal Cobertura de Salud Salta
- Objeto: Obtener la cobertura médica de un tratamiento consistente en una intervención híbrida (cirugía de bypass y endoprótesis) para atender un aneurisma de aorta de su esposo
- Decisión: La Cámara Federal confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar a la acción de amparo y ordenó a la prepaga autorizar y cubrir el tratamiento prescripto por el médico.
Fundamentos principales:
- La obra social no desconoció el diagnóstico ni la afiliación del paciente, sino que cuestionó una supuesta mala fe al completar la declaración jurada, lo cual no logró acreditar.
- Al momento de la afiliación no existía un diagnóstico preciso de la patología, por lo que no se configuró un falseamiento intencional de la declaración.
- La exigencia de "pagos adicionales" por parte de la prepaga resulta arbitraria y contraria a la Ley de Medicina Prepaga.
- El tribunal consideró que debe prevalecer la interpretación más favorable al usuario en los contratos de adhesión.
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