B; C. C. c/ SANCOR SALUD s/AMPARO LEY 16.986
La actora promovió demanda de amparo contra la obra social por negarse a cubrir la cirugía bariátrica prescripta por su médico tratante. La Cámara Federal revocó la sentencia de primera instancia y ordenó a la obra social que brinde la cobertura de la intervención quirúrgica.
¿Quién es el actor?
C. B.
¿A quién se demanda?
SANCOR SALUD
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura de cirugía bariátrica prescripta por médico tratante
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal revocó la sentencia de primera instancia que había rechazado el amparo, y ordenó a la obra social brindar la cobertura del 100% de la cirugía en el prestador indicado por la actora.
Los fundamentos principales de la decisión fueron:
- La obra social había brindado cobertura a los tratamientos previos a la cirugía en el prestador elegido por la actora, por lo que su negativa posterior a cubrir la cirugía en ese mismo prestador se consideró arbitraria.
- La obra social no acreditó documentalmente que la cirugía en el prestador sugerido por ella fuera una alternativa idónea, incumpliendo así su carga probatoria.
- El derecho a la salud de la actora se encuentra amparado constitucionalmente, por lo que la falta de cobertura sin una justificación válida configura una conducta arbitraria.
- Debe priorizarse la continuidad del tratamiento en el prestador elegido por la actora, al existir una relación médico-paciente consolidada.
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