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MORALES, GLADYS AZUCENA c/ SWISS MEDICAL SA s/AMPARO LEY 16.986

La actora promovió acción de amparo contra la empresa de medicina prepaga por la cobertura de cirugía bariátrica. La Cámara Federal de Salta confirmó la sentencia que ordenó a la prepaga brindar la cobertura integral solicitada.

Cirugia bariatrica Cobertura medica Amparo Relacion de confianza Obesidad morbida Cartilla de prestadores


¿Quién es el actor?

Gladys Azucena Morales

¿A quién se demanda?

Swiss Medical S.A.

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Cobertura integral de cirugía bariátrica (by pass gástrico) y tratamiento post quirúrgico

¿Qué se resolvió?

La Cámara Federal de Salta confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar parcialmente a la acción de amparo, ordenando a Swiss Medical brindar la cobertura integral solicitada por la actora. Fundamentos principales:
- La actora es afiliada de Swiss Medical y padece de obesidad mórbida con múltiples comorbilidades que justifican la cirugía bariátrica.
- Swiss Medical negó la cobertura alegando que el médico tratante y el sanatorio no pertenecen a su cartilla de prestadores, lo cual se consideró arbitrario teniendo en cuenta que la actora venía siendo atendida por ese equipo médico con conocimiento de la prepaga.
- Excepcionalmente, cuando existen circunstancias particulares como la relación de confianza con el médico tratante y la necesidad de continuidad del tratamiento, se puede ordenar la cobertura con prestadores fuera de la cartilla de la prepaga.
- La sentencia no ordenó una cobertura ilimitada, sino exclusivamente la cirugía bariátrica y el tratamiento post quirúrgico derivado de la misma.

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