S., J. A. Y OTROS c/ MUTUAL FEDERADA 25 DE JUNIO SPR s/AMPARO LEY 16.986
Los actores promovieron demanda de amparo para obtener la cobertura de leche de fórmula para sus hijos menores. La Cámara revocó la sentencia de primera instancia y ordenó a la obra social brindar la cobertura integral solicitada.
- Actores: J.A.S., en representación de sus hijos menores
¿A quién se demanda?
Mutual Federada 25 de Junio SPR
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura integral al 100% de 4 kilos por mes de leche de fórmula Nutrilon Comfort para el tratamiento de trastornos digestivos de los menores
¿Qué se resolvió?
La Cámara revocó la sentencia de primera instancia y ordenó a la obra social brindar la cobertura integral solicitada. Fundamentó que se acreditó la necesidad médica del tratamiento, la obligación legal de la obra social de cubrirlo y la conducta reticente de la demandada.
Fundamentos relevantes:
- Los certificados médicos acreditan el diagnóstico y necesidad del tratamiento prescripto por los médicos tratantes de los menores.
- La normativa aplicable (leyes 27.611 y 27.305) obliga a las obras sociales a cubrir este tipo de prestaciones.
- La respuesta negativa de la obra social sin fundamento médico o técnico, ante el reclamo formal del actor, constituye una conducta arbitraria e incumplimiento de su obligación.
- Se debe dar prioridad al criterio médico tratante sobre la opinión de la obra social.
Ver fallo completo
Para acceder al fallo completo, ingresa tu email: