TANNER CRISTIAN AUGUSTO EN REP, HIJA MENOR T.S.A c/ OSPECON- CONSTRUIR SALUD s/PRESTACIONES MEDICAS
La actora reclamó la cobertura integral de terapias para su hija con discapacidad. La Cámara modificó parcialmente la sentencia al limitar la cobertura a valores previstos en el nomenclador, pero mantuvo la obligación de la obra social de brindar el tratamiento.
Cobertura integral de prestaciones de psicología, psicopedagogía, fonoaudiología y terapia ocupacional para la hija menor con discapacidad.
¿Qué se resolvió?
La Cámara confirmó la obligación de la obra social de brindar la cobertura, pero limitó el pago a los valores previstos en el nomenclador para el módulo "rehabilitación integral simple" cuando los servicios sean prestados por profesionales ajenos a la cartilla. Mantuvo el plazo de 15 días hábiles para el reembolso.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
La Cámara consideró que si bien la obra social debe garantizar integralmente las prestaciones médicas, debe evaluarse el riesgo de afectar la sustentabilidad del sistema de salud. Ratificó que el interés superior del niño con discapacidad obliga a soluciones expeditivas, pero la obra social debe poder recuperar los costos según lo previsto normativamente.
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