JARA, ZOE NAHIR c/ MEDIFE ASOCIACIO CIVIL s/PRESTACIONES QUIRÚRGICAS
La actora promovió demanda de amparo por la cobertura integral de la cirugía bariátrica indicada por sus médicos tratantes. La Cámara Federal confirmó la sentencia que hizo lugar al amparo, ordenando a la prepaga otorgar la cobertura integral.
¿Quién es el actor?
Zoe Nahir Jara
¿A quién se demanda?
MEDIFE Asociación Civil (prepaga)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura integral de cirugía bariátrica (by pass gástrico o gastrectomía en manga) indicada por los médicos tratantes.
¿Qué se resolvió?
Se hizo lugar al amparo, ordenando a la prepaga otorgar la cobertura integral de la cirugía y el tratamiento postoperatorio, con posibilidad de que la actora elija los profesionales de la cartilla de la prepaga.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- La actora padece obesidad mórbida y comorbilidades, debidamente acreditadas por informes médicos y el dictamen del Cuerpo Médico Forense.
- Los médicos tratantes indicaron la necesidad de la cirugía bariátrica como único recurso efectivo para mejorar su salud.
- La ley de Trastornos Alimentarios y la normativa del PMO establecen la cobertura integral de estos tratamientos.
- Si bien la prepaga debe ofrecer efectores propios, en este caso no se acreditó que los prestadores ofrecidos fueran inadecuados, por lo que se confirmó la cobertura hasta el límite de los valores de la prepaga.
- Las costas se impusieron a la demandada por su conducta dilatoria al no haber otorgado una respuesta oportuna a la afiliada.
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