CABALLI, SUSANA BEATRIZ EN LA REPRESENTACION INVOCADA c/ PAMI s/AMPARO LEY 16.986
La parte actora promovió un amparo para que el PAMI brinde cobertura integral de internación geriátrica a su familiar con discapacidad. La Cámara Federal confirmó la sentencia que hizo lugar al amparo.
¿Quién es el actor?
Susana Beatriz Caballi, en representación de su hermano Víctor Antonio Caballi
¿A quién se demanda?
Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura integral del 100% de la internación geriátrica en Residencia "Tu Bienestar SRL"
¿Qué se resolvió?
Se hace lugar al amparo y se ordena al PAMI brindar la cobertura integral solicitada.
Fundamentos principales:
- El Sr. Caballi se encuentra amparado por la Ley 24.901 y procede la cobertura por prestadores ajenos a la obra social cuando su intervención sea imprescindible por las características de la dolencia.
- Los informes médicos justifican la necesidad imperiosa de la internación en la residencia elegida, la cual ha contenido adecuadamente las dolencias del paciente.
- La oferta de cobertura en otro establecimiento no fue adecuada al cuadro médico del afiliado.
- La cobertura debe efectuarse conforme a los valores presupuestados para la categoría correspondiente.
Voto en disidencia: Revoca la sentencia y rechaza el amparo, considerando que la conducta de la obra social fue ajustada a derecho al ofrecer una alternativa de internación y que los informes médicos no justifican la imprescindibilidad de la residencia elegida por el actor.
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