MELCON, MARIA CELESTE c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/PRESTACIONES QUIRÚRGICAS
La actora demandó a la obra social por la cobertura de cirugía bariátrica y la Cámara Federal de San Martín confirmó la decisión de primera instancia, ordenando que la demandada brinde la cobertura integral con prestadores propios o contratados.
Cobertura de cirugía bariátrica
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal de San Martín confirmó parcialmente la sentencia de primera instancia, ordenando que la demandada brinde la cobertura integral con prestadores propios o contratados.
Fundamentos principales:
- Se acreditó que la actora está afiliada a la demandada y padece obesidad mórbida, por lo que la intervención quirúrgica está indicada por los médicos tratantes.
- La ley establece la obligación de las obras sociales de brindar cobertura integral de los tratamientos médicos, entre ellos los quirúrgicos, para enfermedades como la obesidad.
- Si bien la obra social puede definir la red de prestadores, debe cubrir el valor de la cirugía con un profesional de la cartilla o hasta el valor que abone a un prestador propio o contratado de similares características.
- No existen razones para apartarse de la regla general de imposición de costas al perdedor.
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