OVIEDO, SILVIO ABEL c/ OSPECON s/AMPARO LEY 16.986
El actor reclamó cobertura integral para una cirugía de hernia discal, pero la Cámara Federal confirmó el rechazo del amparo al considerar que la obra social actuó conforme a derecho al ofrecer prestadores de su cartilla.
Cobertura integral (100%) del costo de cirugía de hernia discal y gastos asociados
- Decisión: Se rechaza el recurso de apelación y se confirma la sentencia de primera instancia que había rechazado la acción de amparo.
Fundamentos principales:
- Como principio general, las obras sociales deben cubrir las prestaciones indicadas por los médicos de su cartilla, no existiendo un derecho a la libre elección de profesionales.
- Si bien existen excepciones a esa regla, en este caso no se acreditó que la práctica requiriera necesariamente ser realizada por el médico tratante del actor, ni que el ofrecimiento de la obra social de otros prestadores fuera irrazonable o arbitrario.
- Por lo tanto, no se advierte una conducta manifiestamente ilegal o arbitraria de la obra social que justifique hacer lugar al amparo.
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