SIOLA, ERNESTO RAUL c/ SANCOR (ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD) s/AMPARO CONTRA ACTOS DE PARTICULARES
El actor promovió acción de amparo contra una empresa de medicina prepaga para obtener la cobertura de una cirugía cardíaca de alta complejidad. La Cámara Federal confirmó la sentencia que hizo lugar al amparo y ordenó a la empresa y al PAMI brindar la cobertura integral solicitada.
¿Quién es el actor?
Ernesto Raúl Siola
¿A quién se demanda?
Sancor Salud (Asociación Mutual Sancor Salud) y INSSJP-PAMI
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Obtener la cobertura integral de una cirugía de implante valvular aórtico transcatéter (TAVI)
¿Qué se resolvió?
Se hizo lugar a la acción de amparo, ordenando a Sancor Salud y al PAMI brindar la cobertura solicitada.
Fundamentos principales:
- El amparo procede cuando se constata la arbitrariedad o ilegalidad manifiesta en la negativa de cobertura, especialmente en casos que comprometen derechos fundamentales como la salud.
- La opinión del médico tratante prevalece frente a la posición de los auditores médicos de la empresa, al poseer un conocimiento más acabado de la situación particular del paciente.
- Los agentes del seguro de salud tienen la obligación de cubrir las prestaciones médicas necesarias, más allá de si se encuentran expresamente previstas en el Programa Médico Obligatorio.
- El PAMI fue correctamente citado como tercero por la vinculación sustancial que mantiene con el actor como su afiliado.
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