ARRIOLA, ELBA ESTHER EN LA REPRESENTACION INVOCADA c/ PAMI s/AMPARO LEY 16.986
La actora demandó al PAMI por la cobertura de internación geriátrica de su padre. La Cámara Federal confirmó la sentencia que ordenó a la obra social brindar la cobertura total e integral solicitada.
¿Quién es el actor?
Elba Esther Arriola, en representación de su padre Dolores Arriola
¿A quién se demanda?
PAMI (Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Solicitar la cobertura total e integral (100%) de la prestación de internación geriátrica en la Residencia "San Jorge"
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal confirmó la sentencia que ordenó al PAMI brindar la cobertura solicitada
Fundamentos principales:
- El Sr. Arriola es afiliado del PAMI, tiene discapacidad y necesidad de internación geriátrica, conforme lo prescripto por su médico tratante.
- La ley 24.901 establece que la cobertura por prestadores no pertenecientes a la obra social procede cuando su intervención es imprescindible por las características de la dolencia.
- Si bien no se acreditó que la residencia "San Jorge" sea la única que puede brindar los servicios requeridos, la conducta dilatoria y arbitraria del PAMI ante los reiterados reclamos de la actora obliga a confirmar la sentencia que ordenó la cobertura.
- La cobertura debe efectuarse conforme los valores presupuestados por el instituto que acoge al afiliado, sin que el pago de sumas inferiores pueda considerarse cumplimiento de la prestación integral requerida.
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