GERSTNER, SEBASTIAN JOSE c/ JERARQUICOS SALUD s/AMPARO LEY 16.986
El actor promovió demanda de amparo para obtener cobertura de cirugía de rinoplastia reparadora. La Cámara Federal de Paraná confirmó el rechazo de la acción, al considerar que la obra social no incurrió en conducta arbitraria o ilegal al no autorizar la práctica.
Cobertura del 100% de cirugía de rinoplastia reparadora
¿Qué se resolvió?
Se rechaza la acción de amparo. La Cámara considera que Jerárquicos Salud no incurrió en conducta arbitraria o ilegal al no autorizar la práctica de rinoplastia, ya que la misma no estaba incluida en el plan contratado por el afiliado.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- La obra social autorizó otras cirugías indicadas por el médico otorrinolaringólogo para tratar la insuficiencia respiratoria del actor.
- La rinoplastia reparadora fue indicada por el cirujano plástico, pero éste no explicó cómo incide dicha práctica en el cuadro respiratorio del paciente.
- Si bien la rinoplastia no está expresamente incluida en el Programa Médico Obligatorio, las prestatarias deben cubrir como mínimo las prestaciones allí establecidas, que constituyen un piso básico sujeto a actualización.
- Sin embargo, en este caso no se advierte una conducta arbitraria o ilegal de la obra social que justifique hacer lugar al amparo.
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