Incidente Nº 1 - ACTOR: TOLABA, LUIS NORMANDO DEMANDADO: SWISS MEDICAL s/INC APELACION
El actor promovió acción de amparo para obtener la cobertura integral de un medicamento no incluido en el PMO. La Cámara Federal confirmó la sentencia que ordenó a las obras sociales cubrir el 100% del tratamiento indicado por el médico tratante.
Cobertura integral (100%) del medicamento "Dupilumab 300 mg" prescripto para el tratamiento de su asma grave no controlada.
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal de Salta confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar a la acción de amparo y ordenó a las obras sociales cubrir el 100% del tratamiento indicado por el médico tratante.
Fundamentos principales:
- El PMO es un régimen mínimo de prestaciones y no una limitación para las obras sociales, quienes deben ampliar la cobertura de acuerdo a las necesidades individuales de sus afiliados.
- La imposibilidad económica del actor de afrontar el alto costo del medicamento (más de $1.3 millones) justifica la cobertura integral, ya que una cobertura parcial (40% u 70%) haría imposible el acceso al tratamiento.
- El Estado tiene la responsabilidad última de garantizar el funcionamiento adecuado del sistema de salud y el cumplimiento del PMO por parte de los agentes de salud.
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