NUÑEZ, MARIA DEL CARMEN c/ OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE LA CONSTRUCCION (OSPECON) s/AMPARO LEY 16.986
La actora promovió acción de amparo contra la obra social por negativa de cobertura de cirugía. La Cámara Federal revocó la sentencia de primera instancia y rechazó la acción de amparo al considerar que la conducta de la obra social no fue arbitraria.
- Actor: María del Carmen Núñez
- Demandado: Obra Social del Personal de la Construcción (OSPECON)
- Objeto: Cobertura de cirugía de amigdalectomía y adenoidectomía
- Decisión: La Cámara Federal revocó la sentencia de primera instancia y rechazó la acción de amparo.
Fundamentos principales:
- La obra social solicitó a la actora la presentación de la documentación original (orden médica y certificado de estudios) en la sucursal, requisito que no fue cumplido por la actora.
- La obra social se ofreció a brindar cobertura con los profesionales de su cartilla, lo cual es ajustado a derecho, ya que las entidades de salud no están obligadas a cubrir tratamientos con profesionales fuera de su red, salvo que sea imprescindible.
- No se advierten razones que permitan afirmar que la respuesta de la obra social no haya sido adecuada, por lo que no se advierte arbitrariedad o ilegalidad en su proceder.
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