NUÑEZ, MARIA DEL CARMEN c/ OBRA SOCIAL DEL PERSONAL DE LA CONSTRUCCION (OSPECON) s/AMPARO LEY 16.986
La actora promovió acción de amparo contra la obra social por negativa de cobertura de cirugía. La Cámara Federal revocó la sentencia de primera instancia y rechazó la acción de amparo al considerar que la conducta de la obra social no fue arbitraria.
¿Quién es el actor?
María del Carmen Núñez
¿A quién se demanda?
Obra Social del Personal de la Construcción (OSPECON)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura de cirugía de amigdalectomía y adenoidectomía
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal revocó la sentencia de primera instancia y rechazó la acción de amparo.
Fundamentos principales:
- La obra social solicitó a la actora la presentación de la documentación original (orden médica y certificado de estudios) en la sucursal, requisito que no fue cumplido por la actora.
- La obra social se ofreció a brindar cobertura con los profesionales de su cartilla, lo cual es ajustado a derecho, ya que las entidades de salud no están obligadas a cubrir tratamientos con profesionales fuera de su red, salvo que sea imprescindible.
- No se advierten razones que permitan afirmar que la respuesta de la obra social no haya sido adecuada, por lo que no se advierte arbitrariedad o ilegalidad en su proceder.
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