CHECUZ, MARIA SOL c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/AMPARO LEY 16.986
La actora promovió acción de amparo contra la empresa de medicina prepaga por la cobertura de medicamentos y tratamientos para su hija menor con trastorno de la conducta alimentaria. La Cámara Federal modificó parcialmente la sentencia, ordenando a la empresa que brinde cobertura parcial de los medicamentos según la normativa aplicable.
¿Quién es el actor?
María Sol Checuz, en representación de su hija menor L.M.
¿A quién se demanda?
Asociación Mutual Sancor Salud
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura integral al 100% de medicamentos y tratamientos (nutricional y psiquiátrico) para L.M., de 14 años, con diagnóstico de Trastorno de la Conducta Alimentaria
- Anorexia.
¿Qué se resolvió?
- Se revoca la condena que ordenaba la cobertura de los medicamentos al 100%.
- Se ordena a la demandada que continúe brindando cobertura para DIBEN DRINK y SERTRALINA según los valores contratados y que otorgue cobertura del 70% para RISPERIDONA, conforme a la normativa aplicable.
- Se confirma la condena de cobertura integral de los tratamientos con nutricionista y psiquiatra especialistas, al considerar que la oferta de la demandada no era adecuada.
Fundamentos principales:
- La ley 26.396 sobre Trastornos Alimentarios establece la cobertura obligatoria de estos tratamientos en el PMO, pero no el 100% de los medicamentos si no hay prueba de imposibilidad económica.
- La conducta de la demandada de ofrecer sólo profesionales generalistas y no especialistas fue considerada arbitraria, lo que justifica la cobertura de los tratamientos con profesionales externos.
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