Incidente Nº 1 - ACTOR: MERCADO CARDENAS, MARINA DEMANDADO: SWISS MEDICAL SA s/INCIDENTE
Paciente con cáncer de mama busca seguir tratamiento con médicos que la han atendido, a pesar de que ya no pertenecen a la cartilla de la obra social. La Cámara modifica parcialmente la sentencia, ordenando a la obra social reintegrar los gastos por los montos establecidos por el Colegio de Médicos.
¿Quién es el actor?
Marina Mercado Cardenas, afiliada a Swiss Medical S.A.
¿A quién se demanda?
Swiss Medical S.A.
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura médica integral y reintegro de gastos por consultas con médicos oncólogo y dermatóloga que ya no pertenecen a la cartilla.
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal de Salta modifica parcialmente la sentencia de primera instancia, ordenando a Swiss Medical S.A. reintegrar a la actora las diferencias entre lo abonado por las consultas y los montos establecidos por el Colegio de Médicos de la Provincia de Salta, fijando un tope para los reintegros futuros. Confirma la condena en costas a la demandada.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
La Cámara consideró que si bien el sistema prepago no contempla libre elección de médicos, en este caso excepcional donde los profesionales tratantes formaban parte de la cartilla al inicio del tratamiento, corresponde mantener la continuidad asistencial. Aplicó la Resolución 1025/09 de la Superintendencia de Salud que permite al afiliado continuar con el prestador que lo venía atendiendo, sin costo adicional. Respecto al reintegro, si bien el amparo no es la vía idónea, en este caso evita un ritualismo excesivo y resulta procedente por ser consecuencia directa del accionar de la obra social. Fijó el reintegro en los montos establecidos por el Colegio de Médicos local.
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