ALBA, NANCY MABEL EN REP. DE K.R.M. c/ AMSS s/AMPARO LEY 16.986
La actora promovió acción de amparo para que la empresa de medicina prepaga cubra las prestaciones de cuidador domiciliario y rehabilitación física. La Cámara Federal confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar a la demanda.
¿Quién es el actor?
Nancy Mabel Alba, en representación de su cónyuge Rolando Martín Kebdani
¿A quién se demanda?
Asociación Mutual Sancor Salud (AMSS)
- Objeto de la demanda: Cobertura de prestaciones de (a) cuidador domiciliario 12 horas diarias, 7 días a la semana y (b) rehabilitación física 5 veces por semana.
- Decisión del tribunal: Se confirma la sentencia de primera instancia que hizo lugar a la demanda.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- La cónyuge puede prestar el servicio de cuidador domiciliario, en virtud de la "teoría de los actos propios" ya que la prepaga anteriormente lo había autorizado.
- La ley 24.901 establece la obligación de las obras sociales de cubrir las prestaciones básicas de rehabilitación, sin que la falta de inclusión en el PMO pueda ser un obstáculo.
- Hubo una actitud arbitraria e ilegal de la prepaga al negar injustificadamente la cobertura.
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