CASTRO, ELISABET MARIA DEL LUJAN (POR LA REPR. INVOCADA) c/ PAMI s/AMPARO LEY 16.986

- Actora: Elisabet María del Luján Castro, en representación de su madre Belky Rómula Farias
- Demandado: PAMI (Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados)
- Objeto: Que se ordene al PAMI brindar cobertura integral de internación geriátrica de la Sra. Farias en la Residencia "Senectud"
- Decisión: La Cámara Federal confirmó la sentencia de primera instancia que ordenó al PAMI brindar la cobertura solicitada.
- Fundamentos:
- La situación de la Sra. Farias se equipara a la de una persona con discapacidad, por lo que le son aplicables las disposiciones de la Ley 24.901 sobre cobertura de prestaciones de salud.
- Si bien la regla general es que los afiliados deben recibir atención en establecimientos integrantes de la cartilla de la obra social, la intervención de prestadores ajenos procede cuando es imprescindible por las características de la dolencia.
- En este caso, si bien no se acreditó que la Residencia "Senectud" sea la única que pueda brindar la atención requerida, la actitud dilatoria y arbitraria del PAMI al no responder el pedido de la actora justifica la confirmación de la cobertura en dicho centro.
- El PAMI debe brindar la cobertura integral a los valores establecidos por la autoridad de aplicación, sin que pueda pagar sumas inferiores.