MARTINEZ, CARMEN INES c/ OBRA SOCIAL UNIÓN PERSONAL DE LA UNIÓN DEL PERSONAL CIVIL DE LA NACIÓN s/AMPARO LEY 16.986
Afiliada con gigantomastia ordena cobertura de mastoplastia reductiva bilateral. La Cámara Federal confirma la sentencia que obliga a la obra social a otorgar la cobertura integral solicitada.
- Actor: Carmen Inés Martínez
- Demandado: Obra Social Unión del Personal Civil de la Nación
- Objeto: Cobertura integral de cirugía de mastoplastia reductiva bilateral
- Decisión: Se confirma la sentencia que ordena a la obra social brindar la cobertura integral solicitada
Fundamentos principales:
- La obra social no puede negar la cobertura cuando el médico tratante justifica la necesidad de la prestación.
- El Programa Médico Obligatorio establece un piso mínimo de cobertura que se debe actualizar periódicamente, por lo que la falta de inclusión de la práctica no es una excusa válida para negar la cobertura.
- La negativa de la obra social se considera una conducta arbitraria que vulnera el derecho a la salud de la afiliada.
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