CLARIA, CYNTHIA SOLEDAD c/ OSPACA s/AMPARO LEY 16.986
La actora promovió amparo judicial contra la obra social por negativa de cobertura total de medicación. La Cámara Federal modificó la sentencia y ordenó a la obra social brindar el 70% de la cobertura.
- Actora: Cynthia Soledad Clariá
¿A quién se demanda?
Obra Social del Personal del Automóvil Club Argentino (OSPACA)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Solicitud de cobertura del 100% de la medicación Ferinject 500 mg para tratamiento de anemia severa por déficit de hierro.
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal revocó parcialmente la sentencia de primera instancia y condenó a OSPACA a brindar la cobertura del 70% de la medicación. Fundamentó que si bien la obra social no actuó de manera ilegal al otorgar el 40% de cobertura, su actitud fue arbitraria al no ponderar la situación económica vulnerable de la actora (monotributista categoría A) y no haber dado una respuesta oportuna al reclamo previo. Párrafos relevantes: "Se advierte entonces que la demandada no ha valorado las circunstancias apuntadas que, en los hechos, implican que la requirente no pueda acceder al tratamiento que le ha sido indicado por su médico tratante." "En la medida en que se encuentran debidamente acreditadas la necesidad del tratamiento, la dificultad económica de la amparista de abonar el 60% que no le brinda la obra social (cfr. comprobante de AFIP de inscripción al monotributo categoría "A") y la falta de respuesta adecuada y oportuna en la instancia prejudicial, la actitud de OSPACA resulta arbitraria."
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