HERRLEIN, MARIA LOURDES EN LA REPRESENTACION INVOCADA c/ PAMI s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

María Lourdes Herrlein, en representación de su padre Ricardo José Herrlein

¿A quién se demanda?

Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI)

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Solicitud de cobertura integral (100%) de la internación de Ricardo José Herrlein en el "Centro de Atención Integral y Cuidados Especiales" (CAICE) por prescripción médica.

¿Qué se resolvió?

La Cámara Federal rechazó el recurso de apelación de PAMI y confirmó la sentencia que hizo lugar al amparo. Consideró acreditada la necesidad imperiosa e imprescindible de la internación en el centro recomendado por el equipo médico, dada la compleja situación de salud del afiliado y su condición de persona con discapacidad. Ordenó a PAMI brindar la cobertura integral de la prestación.

¿Cuáles son los fundamentos principales?

- El derecho a la salud es un derecho humano fundamental, con protección constitucional y legal.
- Si bien no rige la libre elección de prestadores, procede la cobertura de prestaciones fuera de la cartilla de la obra social cuando su intervención es imprescindible por las características de la dolencia.
- Dada la gravedad de la situación de salud del afiliado, con diagnóstico de polineuropatía del paciente crítico, la internación en el centro especializado recomendado por los médicos resulta indispensable.
- La respuesta de PAMI de ofrecer alternativas no adecuadas al cuadro de salud del paciente se consideró arbitraria.
- PAMI debe cubrir integralmente los costos de la internación, sin limitarse a los valores establecidos por la autoridad de aplicación, dada la insuficiencia de los ingresos del afiliado para afrontarla.