FUNES, JOSE LEONARDO c/ IOSFA s/AMPARO LEY 16.986
El actor con epilepsia refractaria demandó a la obra social por falta de cobertura integral de sus medicamentos. La Cámara Federal modificó la sentencia y ordenó a la obra social otorgar la cobertura del 70% de los medicamentos.
¿Quién es el actor?
José Leonardo Funes
¿A quién se demanda?
Instituto de la Obra Social de las Fuerzas Armadas (IOSFA)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Obtener cobertura integral (100%) de la medicación para el tratamiento de epilepsia refractaria
¿Qué se resolvió?
Se revoca la sentencia de primera instancia, se hace lugar parcialmente al amparo y se ordena a IOSFA otorgar la cobertura del 70% de la medicación.
Fundamentos principales:
- La acción de amparo procede contra actos u omisiones que lesionen derechos de manera arbitraria o ilegal. Si bien el porcentaje de cobertura ofrecido por IOSFA (70%) se ajusta a lo dispuesto legalmente, su accionar resulta arbitrario al brindar respuestas sin sustento probatorio que no se condicen con su accionar previo.
- Conforme a la jurisprudencia de la CSJN, las obras sociales están obligadas a brindar la cobertura de acuerdo a la normativa vigente y a lo que determine la autoridad de aplicación. La medicación objeto del amparo encuentra obligatoriedad de cobertura del 70% al tratarse de un fármaco para el tratamiento de una patología crónica.
- Sin embargo, la actitud arbitraria de IOSFA al brindar respuestas sin sustento probatorio resulta lesiva del derecho a la salud del afiliado, por lo que se revoca la sentencia y se ordena a IOSFA otorgar la cobertura del 70% de los medicamentos.
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