GASSMANN, HECTOR VICENTE c/ PAMI s/DAÑOS Y PERJUICIOS
El actor reclamó reintegro de gastos médicos por internación de urgencia en clínica no prestadora de PAMI. La Cámara confirmó el rechazo de la demanda por considerar que el afiliado pudo haber sido atendido en el prestador asignado.
¿Quién es el actor?
Héctor Vicente Gassmann
¿A quién se demanda?
Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (PAMI)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobro de $ 550.930,89 en concepto de daño patrimonial, más 30% por daño moral, por reintegro de gastos de internación en Clínica Parque.
¿Qué se resolvió?
Se rechaza el recurso de apelación y se confirma la sentencia de primera instancia que no hizo lugar a la demanda.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- El actor tenía asignado un prestador (Centro Médico Crespo) donde pudo haber sido atendido, por lo que su internación en otra clínica fue una autoexclusión del sistema.
- No se acreditó que existiera una urgencia tal que impidiera el traslado al prestador asignado.
- El actor tuvo conocimiento de la denegación de cobertura por la primera internación, pero aun así volvió a concurrir a la misma clínica no prestadora.
Ver fallo completo
Para acceder al fallo completo, ingresa tu email: