Incidente Nº 1 - ACTOR: GARCIA, MARIA FABIOLA DEMANDADO: SANCOR MEDICINA PRIVADA SA Y/O SANCOR SALUD Y/O ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/INCIDENTE
La actora promovió acción de amparo por negativa de cobertura médica. La Cámara Federal de Salta confirmó la sentencia de primera instancia que ordenó a la prepaga brindar cobertura integral del tratamiento de radioterapia y reintegrar el costo del estudio Oncotype Dx.
¿Quién es el actor?
María Fabiola García
¿A quién se demanda?
Sancor Medicina Privada S.A. y/o Sancor Salud y/o Asociación Mutual Sancor Salud
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura de radioterapia conformacional tridimensional 3D y reintegro del estudio Oncotype Dx
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal de Salta confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar a la acción de amparo, ordenando a la prepaga otorgar la cobertura médica del tratamiento de radioterapia prescripto por los médicos y reintegrar el costo del estudio Oncotype Dx.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- La prepaga no puede negar la cobertura de prestaciones médicas incluidas en el PMO, aunque no estén específicamente detalladas, ya que se trata de un "piso prestacional" que debe interpretarse de manera flexible.
- El estudio Oncotype Dx está comprendido dentro de la cobertura básica del PMO para el diagnóstico y tratamiento de cáncer de mama.
- Procede excepcionar el reclamo patrimonial en la vía del amparo cuando es consecuencia directa de la negativa de la cobertura médica requerida.
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