Incidente Nº 2 - ACTOR: MORENO, ANDREA BELEN DEMANDADO: SWISS MEDICAL SA s/INCIDENTE
Acción de amparo por cobertura de acompañante terapéutico - Se confirma la decisión de primera instancia que ordenó la cobertura integral
¿Quién es el actor?
Andrea Belén Moreno en representación de su hijo S.I.M.C.
¿A quién se demanda?
Swiss Medical Medicina Privada SA
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Solicitud de cobertura de acompañante terapéutico 6 horas diarias de lunes a viernes para S.I.M.C., quien cuenta con certificado de discapacidad.
¿Qué se resolvió?
La Cámara de Apelaciones confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar a la acción de amparo y ordenó a Swiss Medical cubrir la prestación del acompañante terapéutico.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- Si bien la figura del acompañante terapéutico no está expresamente prevista en la ley de discapacidad, la ley de salud mental impone a las obras sociales la obligación de brindar la cobertura integral necesaria para la rehabilitación, más allá de la terminología utilizada.
- Excepcionalmente, cuando no hay prestadores de la cartilla para la patología específica, se puede autorizar la cobertura del profesional elegido por el paciente, al no haber sido ofrecida una alternativa por la obra social.
- Las tareas del acompañante terapéutico no se superponen con las del Centro de Día al que asiste el joven, sino que se complementan para favorecer su autonomía.
Ver fallo completo
Para acceder al fallo completo, ingresa tu email: