VIOLA, DIANA DEL CARMEN c/ SWISS MEDICAL S.A s/AMPARO LEY 16.986
La actora demandó para que la obra social brinde cobertura integral del medicamento Dupilumab. La Cámara Federal confirmó la sentencia que condenó a la obra social a cubrir la totalidad del tratamiento.
¿Qué se resolvió en el fallo?
- La actora, Diana del Carmen Viola, demandó a la obra social Swiss Medical para que le otorgue cobertura integral del medicamento Dupilumab (300 mg, jer. x 2), indicado para tratar su asma grave y rinosinusitis crónica con poliposis nasal severa.
- El juez de primera instancia hizo lugar a la acción de amparo y condenó a Swiss Medical a brindar la cobertura integral (100%) de la medicación.
- La obra social apeló la sentencia, cuestionando que se la obligue a cubrir un porcentaje mayor al 40% que había ofrecido.
- La Cámara Federal rechazó el recurso y confirmó la sentencia. Señaló que si bien el medicamento no está incluido en el PMO, la negativa de la obra social a brindar la cobertura integral resultó arbitraria, dado que la actora acreditó su imposibilidad económica de afrontar el 60% restante del costo del tratamiento.
- La Cámara consideró que, en estos casos, negar la prestación implicaría impedir el acceso de la paciente al tratamiento, abandonándola a una situación de desamparo, lo cual es inconcebible a la luz del ordenamiento jurídico.
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