MADRID, SUSANA NATIVIDAD c/ SUPERINTENDENCIA DE BIENESTAR- DIRECCION GENERAL OBRA SOCIAL POLICIA FEDERAL s/AMPARO LEY 16.986
La actora demandó a la Obra Social por negarse a cubrir el costo de un lente intraocular necesario para la cirugía de catarata. La Cámara Federal confirmó la sentencia que hizo lugar al amparo y ordenó a la obra social brindar la cobertura requerida.
Cobertura total del costo de un lente intraocular de rango extendido para cirugía de catarata
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal rechazó el recurso de apelación de la obra social y confirmó la sentencia que hizo lugar al amparo.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- La vía del amparo es procedente para reclamar la cobertura de una prestación de salud negada ilegítimamente.
- La obra social no puede excusarse en la no inclusión del insumo en el PMO, ya que éste es un piso mínimo que debe actualizarse conforme la evolución médica.
- La negativa de la obra social a brindar el lente requerido resultó arbitraria, al no valorar las circunstancias particulares de la afiliada.
- Se confirmaron las costas a la demandada y los honorarios regulados a los letrados de la actora.
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