L; M. E. (EN REPRESENTACION DE C.L.M.) c/ EMPRESA DE MEDICINA PREPAGA AVALIAN (EX ACA SALUD) s/AMPARO LEY 16.986
El actor promovió demanda de amparo para obtener la cobertura de prestaciones médicas para su hijo con discapacidad. La Cámara Federal revocó parcialmente la sentencia y ordenó a la obra social brindar la cobertura integral de las prestaciones requeridas.
¿Qué se resolvió en el fallo?
El actor, en representación de su hijo con discapacidad y Trastorno del Espectro Autista, demandó a la obra social por la falta de cobertura de diversas prestaciones médicas prescriptas por el equipo tratante. La Cámara Federal revocó parcialmente la sentencia de primera instancia y ordenó a la obra social brindar la cobertura integral de las siguientes prestaciones: 1) acompañamiento terapéutico, 2) fonoaudiología, y 3) pañales descartables. El tribunal señaló que la obra social actuó de manera arbitraria al no dar cumplimiento a las prescripciones médicas, vulnerando el derecho a la salud del niño amparado por un marco normativo constitucional e internacional. Destacó que el informe de la auditoría médica de la obra social no era suficiente para descartar la indicación de los profesionales tratantes sobre la necesidad del acompañamiento terapéutico. Impuso las costas de ambas instancias a la obra social vencida.
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