A; M. J. c/ OMINT s/LEYES ESPECIALES (diabetes, cáncer,fertilidad
La actora demandó a la empresa de medicina prepaga por negarse a cubrir una cirugía indicada por su médico tratante. La Cámara Federal de Apelaciones confirmó la sentencia que hizo lugar a la demanda.
Recurso de apelacion
Medicina prepaga
Derecho a la salud
Cobertura medica
Pmo
¿Quién es el actor?
M.J.A.
¿A quién se demanda?
OMINT
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura de cirugía indicada por médico tratante
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal de Apelaciones confirmó la sentencia que hizo lugar a la demanda.
Fundamentos principales:
- La actora aportó la acreditación médica de la necesidad de la cirugía, correspondiendo a la demandada la carga de probar que la cirugía no era necesaria, lo que no hizo.
- El PMO se considera un "piso" y no un "techo" prestacional, por lo que la falta de inclusión en el PMO no implica la exclusión de la cobertura.
- El derecho a la salud está íntimamente relacionado con el derecho a la vida, por lo que la negativa de cobertura pone en riesgo la salud y vida de la actora.
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