S; M. c/ CLINICAS MARPLATENSES UNIDAS SA (THEMA PREPAGA) s/AMPARO LEY 16.986
El actor promovió un amparo por falta de cobertura de medicación para el tratamiento de su diabetes. La Cámara Federal de Apelaciones revocó la sentencia y ordenó a la prepaga brindar la cobertura al 100% de la insulina prescripta.
¿Quién es el actor?
M. S.
¿A quién se demanda?
CLINICAS MARPLATENSES UNIDAS SA (THEMA PREPAGA)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Amparo por falta de cobertura de medicación para el tratamiento de diabetes
¿Qué se resolvió?
La Cámara revocó la sentencia de primera instancia que había declarado abstracta la cuestión, y ordenó a la prepaga brindar la cobertura al 100% de la insulina prescripta.
Los fundamentos principales fueron:
- El derecho a la salud del actor está amparado por disposiciones constitucionales y legales, especialmente la Ley 26.914 que establece la cobertura al 100% de medicación e insumos para pacientes con diabetes.
- Si bien la prepaga alegó haber autorizado la cobertura, el actor desconoció esas constancias y planteó reclamos posteriores de incumplimiento, por lo que existía duda razonable sobre el efectivo cumplimiento.
- En estos casos, donde se tutelan derechos fundamentales, corresponde aplicar el principio pro homine, interpretando a favor del actor.
- Por lo tanto, se revocó la sentencia y se ordenó a la prepaga brindar la cobertura reclamada.
Ver fallo completo
Para acceder al fallo completo, ingresa tu email: