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C; A. O. ( EN REPRESENTACION DE C.J.M.) c/ ACCORD SALUD-PLAN PRIVADO DE UNION PERSONAL s/PRESTACIONES MEDICAS

La actora promovió demanda por cobertura médica de su hija con discapacidad. La Cámara Federal de Apelaciones ordenó a la obra social brindar la cobertura de consultas médicas en un 100% integral.

Obra social Honorarios Discapacidad Cobertura medica Consultas medicas Terapia fisica Natacion adaptada


¿Quién es el actor?

A. O. C. (en representación de C.J.M.)

¿A quién se demanda?

ACCORD SALUD – PLAN PRIVADO DE UNION PERSONAL

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Cobertura de prestaciones médicas para hija con discapacidad

¿Qué se resolvió?

Se revoca parcialmente la sentencia de primera instancia, ordenando a la obra social brindar la cobertura de consultas médicas al 100% sin limitaciones.

¿Cuáles son los fundamentos principales?


- La menor presenta discapacidad (retardo del desarrollo y epilepsia) amparada por normativa constitucional y leyes especiales que imponen cobertura integral.
- La obra social no acreditó haber ofrecido prestadores de su cartilla, por lo que debe cubrir las consultas prescriptas por el médico tratante sin límites.
- Las prestaciones de terapia física y natación adaptada se encuentran vinculadas a la rehabilitación de la discapacidad, por lo que son cubiertas.
- Los honorarios del letrado de la actora se consideraron razonables.

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