R; M. V. c/ SWISS MEDICAL s/AMPARO LEY 16.986
La actora promovió amparo por falta de cobertura médica de una cirugía ortognática. La Cámara Federal revocó parcialmente la sentencia de primera instancia y ordenó a la obra social cubrir el 100% sin topes del tratamiento.
¿Quién es el actor?
M. V. R.
¿A quién se demanda?
SWISS MEDICAL
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura médica de cirugía ortognática triple procedimiento
¿Qué se resolvió?
Se hace lugar parcialmente al recurso de apelación y se revoca la sentencia de primera instancia, ordenando a la obra social cubrir el 100% sin topes del costo del tratamiento indicado.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- La Cámara consideró que si bien las obras sociales pueden establecer una cartilla de prestadores, hay supuestos excepcionales que justifican una cobertura mayor "fuera del sistema", como en este caso en que la actora demostró su condición de escasos recursos.
- Además, la obra social no acreditó fehacientemente haber ofrecido un prestador idóneo de su cartilla para realizar el tratamiento.
- En relación a los honorarios de los abogados, la Cámara los consideró ajustados a derecho.
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