D. M., A. L. c/ INSSJYP-PAMI s/PRESTACIONES QUIRÚRGICAS
El actor promovió acción de amparo contra su obra social por la cobertura de una cirugía y prótesis importada. La Cámara Federal de Apelaciones confirmó la sentencia que hizo lugar al amparo.
Costas
Arbitrariedad
Cobertura medica
Incumplimiento normativa
Accion de amparo
Protesis importada
¿Quién es el actor?
A. L. D. M.
¿A quién se demanda?
INSSJYP-PAMI (obra social)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura de cirugía y prótesis importada
¿Qué se resolvió?
Se confirma la sentencia de primera instancia que hizo lugar al amparo.
Fundamentos principales:
- La obra social no logró acreditar que la prótesis nacional ofrecida era similar a la requerida por el médico tratante. Correspondía por lo tanto brindar la cobertura de la prótesis importada conforme la normativa del PMOE.
- La conducta de la obra social al negar la cobertura sin fundamentos válidos fue considerada arbitraria, poniendo en riesgo la salud y vida del actor.
- Se impusieron las costas del proceso a la obra social apelante vencida.
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