V., A. M. c/ OMINT SA DE SERVICIOS s/AMPARO LEY 16.986

¿Qué se resolvió en el fallo?

La actora, A.M.V., es afiliada de la obra social OMINT S.A. y le fue prescripta una cirugía bariátrica por su médico tratante. OMINT rechazó la cobertura, por lo que la actora promovió una acción de amparo. El juez de primera instancia hizo lugar parcialmente a la acción, ordenando a OMINT cubrir la cirugía pero limitando la cobertura a los valores máximos que OMINT abona a sus prestadores contratados. Ambas partes apelaron. La Cámara Federal de Apelaciones declaró parcialmente desierto el recurso de OMINT y revocó parcialmente la sentencia de grado, ordenando a OMINT brindar la cobertura integral de la cirugía reclamada, al 100%, con los prestadores solicitados por la actora. La Cámara consideró que OMINT actuó de manera arbitraria al rechazar la cobertura, ya que la actriz había sido atendida por ese equipo médico desde 2022 y OMINT le había autorizado las consultas y estudios previos, por lo que no correspondía imponerle ahora un cambio de equipo médico. Además, OMINT no aportó prueba para desvirtuar la indicación médica de la cirugía.