AGOSTINHO, LUCIANO FEDERICO c/ ASOCIACION MUTUAL -SANCOR SALUD- s/AMPARO LEY 16.986
El actor promovió acción de amparo por rechazo de cobertura médica de su hijo discapacitado. La Cámara Federal confirmó la sentencia que ordenó a la prepaga reincorporar al afiliado y brindar las prestaciones requeridas.
Acción de amparo por rechazo de cobertura médica del hijo del actor, diagnosticado con Trastornos del Espectro Autista.
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal confirmó la sentencia de primera instancia que hizo lugar a la acción de amparo, ordenando a Sancor Salud mantener la afiliación y brindar las prestaciones médicas requeridas por la discapacidad del niño.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
Si bien la prepaga alegó que el actor omitió informar la preexistencia de la patología de su hijo al momento de la afiliación, se acreditó que el diagnóstico y la necesidad de tratamiento fueron posteriores a la suscripción del contrato. La ley exige acreditar la mala fe del afiliado, lo cual no surgía de las constancias. Prevalece la interpretación que favorece al consumidor en contratos de adhesión con cláusulas predispuestas.
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