S, E A c/ AVALIAN (ACA SALUD) s/AMPARO LEY 16.986
La amparista promovió demanda por cobertura de una intervención quirúrgica. La Cámara Federal modificó la sentencia y ordenó a la empresa de medicina prepaga reafiliear a la actora al plan contratado, debiendo abonar la cuota diferencial autorizada por la enfermedad preexistente.
- Actora: E.A.S.
- Demandada: AVALIAN (ACA SALUD)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Obtener la cobertura integral de una Miomectomía Múltiple por Videolaparoscopía y reconstrucción uterina.
¿Qué se resolvió?
La Cámara Federal modificó la sentencia de primera instancia, ordenando la reafiliación de la actora al plan contratado, debiendo abonar la cuota diferencial autorizada por la enfermedad preexistente. Se declaró abstracto el reclamo por la cobertura de la cirugía, dado que la actora debió afrontarla de manera particular.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- El derecho a la salud como derecho fundamental.
- La Ley 26.682 de Medicina Prepaga contempla la rescisión del contrato por falseamiento de la declaración jurada, pero también la obligación de afiliar al usuario con enfermedades preexistentes.
- En el caso, si bien la actora omitió informar una afección ginecológica previa, no se acreditó la mala fe requerida por la ley para la rescisión.
- Corresponde ordenar la reafiliación de la actora al plan contratado, con derecho a abonar la cuota diferencial por enfermedad preexistente.
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