Incidente Nº 1 - ACTOR: F, G H DEMANDADO: ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD SA s/INCIDENTE
El actor promovió acción de amparo para obtener la cobertura total de una prótesis de cadera importada. La Cámara Federal de Apelaciones confirmó la sentencia que rechazó la demanda.
¿Quién es el actor?
G.H.F
¿A quién se demanda?
ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD S.A.
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Solicitud de cobertura total de prótesis de cadera importada marca STRYKER
¿Qué se resolvió?
Se rechaza la demanda. La obra social debe cubrir prótesis nacional, no la importada solicitada.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- La normativa del Programa Médico Obligatorio establece que los agentes de salud deben proveer prótesis nacionales y sólo admitir importadas cuando no exista similar nacional.
- Correspondía al actor acreditar que la prótesis nacional ofrecida por la obra social no satisfacía los requerimientos médicos, pero no lo hizo.
- La carga de la prueba recae en quien afirma la existencia de un hecho controvertido. Al no probarse que la prótesis nacional era insuficiente, corresponde confirmar el rechazo de la demanda.
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