P., V. c/ ASOCIACION MUTUAL SANCOR SALUD s/AMPARO LEY 16.986

¿Quién es el actor?

V. P.

¿A quién se demanda?

ASOCIACIÓN MUTUAL SANCOR SALUD

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Obtener cobertura integral (100%) del medicamento OZEMPIC SEMAGLUTIDA 0,25/0,50 mg. para el tratamiento de su diabetes tipo II.

¿Qué se resolvió?

La Cámara revocó la sentencia de primera instancia que había hecho lugar a la acción de amparo. Consideró que si bien la ley 23.753 ordena la cobertura del 100% de los medicamentos para diabetes, la Resolución 2820/2022 del Ministerio de Salud no incluye a la Semaglutida entre los medicamentos con cobertura del 100%, por lo que no pesa en cabeza de la obra social la obligación legal de proveerla. Por ello, no se advierte un accionar manifiestamente ilegal o arbitrario de la demandada. Fundamentos relevantes:
- "Cabe señalar que los jueces no están obligados a seguir a las partes en todas y cada una de las argumentaciones que pongan a consideración del Tribunal, sino tan solo en aquellas que sean conducentes para decidir el caso y que basten para dar sustento a un pronunciamiento válido".
- "La ley 23753, en su art. 5, 2do. párrafo, incorporado por la ley 26914, dispone que 'la cobertura de los medicamentos y reactivos de diagnóstico para autocontrol de los pacientes con diabetes, será del 100% (cien por ciento) y en las cantidades necesarias según prescripción médica'. Sin embargo, dicha cobertura queda supeditada a las normas que establezca el Ministerio de Salud de la Nación (art. 5, primer párrafo), organismo que por Resolución 2820/2022, actualizó las 'NORMAS DE PROVISION DE MEDICAMENTOS E INSUMOS PARA PERSONAS CON DIABETES', las que integran el Sistema de Prestaciones Médicas Obligatorias".
- "Ahora bien, más allá de la justificación médica respecto de los beneficios que la medicación le reporta a la amparista, lo cierto es que, tal y como sostiene la apelante, el Anexo I de dicha resolución no contempla la Semaglutida entre los medicamentos a los que otorga cobertura del 100%, por lo que no pesa en cabeza de la demandada la obligación legal de proveerla".