M., R. c/ INSSJP - PAMI s/AMPARO LEY 16.986
La actora reclamó la cobertura de un tratamiento oncológico. La Cámara Nacional de Apelaciones confirmó la sentencia que ordenó a la obra social brindar la cobertura integral del medicamento recetado por la médica tratante.
¿Qué se resolvió en el fallo?
- La actora, R. M., una persona de 84 años afiliada al PAMI, fue diagnosticada con un tumor maligno de mama. Su médica oncóloga, Rocío Villavicencio, le prescribió los medicamentos fulvestrant y alpelisib como tratamiento.
- La actora solicitó reiteradamente a la obra social PAMI la cobertura de dichos medicamentos, pero solo obtuvo la autorización para el fulvestrant, no así para el alpelisib por encontrarse fuera de convenio. Ante esta negativa, la actora inició una acción de amparo.
- En primera instancia, el juzgado federal hizo lugar a la acción de amparo y ordenó al PAMI brindar la cobertura integral del medicamento alpelisib.
- La obra social apeló la decisión, argumentando falta de apertura a prueba, el sistema cerrado de la obra social, falta de acreditación de arbitrariedad o ilegalidad, y la improcedencia de la imposición de costas.
- La Cámara de Apelaciones rechazó el recurso y confirmó la sentencia de primera instancia. Consideró que la negativa infundada de la obra social a cubrir el tratamiento prescripto por la médica tratante configuraba un acto arbitrario e ilegal que restringía el derecho constitucional a la salud.
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