MALFATTI, PAULA FERNANDA c/ OMINT S.A. DE SERVICIOS s/ORDINARIO
La actora promovió demanda contra su prepaga buscando la cobertura de una cirugía de extracción de prótesis mamarias. La Cámara Nacional de Apelaciones en lo Comercial confirmó la sentencia que condenó a la demandada al reembolso del costo de la cirugía y al pago de una indemnización por daño moral.
¿Quién es el actor?
Paula Fernanda Malfatti
¿A quién se demanda?
Omint S.A. de Servicios
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura de cirugía de extracción de prótesis mamarias
¿Qué se resolvió?
Se condenó a Omint a reembolsar el costo de la cirugía ($78.650) y a pagar $70.000 por daño moral.
La jueza de primera instancia consideró que:
- No estaba acreditada la exclusión de la cobertura por antecedentes médicos del asegurado
- La resolución de la Superintendencia de Servicios de Salud ordenó a Omint brindar la cobertura al 100%
- Procede el reembolso del costo de la cirugía y la indemnización por daño moral ante la negativa injustificada de Omint
La Cámara confirmó lo resuelto, considerando que:
- La demandada no logró acreditar la autenticidad del documento que excluía la cobertura
- El reclamo de la actora y la negativa de Omint configuran un daño moral resarcible
- Corresponden los intereses aplicados desde la negativa de cobertura y la tasa aplicada es adecuada
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