BAUMGARTNER MARTHA ROSA c/ OSPE s/INCUMPLIM.DE PREST.DE OBRA SOC./ MED.PREPAGA
La actora promovió demanda contra su obra social por incumplimiento en la cobertura de un tratamiento médico. La Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal confirmó el rechazo de la demanda.
¿Quién es el actor?
Martha Rosa Baumgartner
¿A quién se demanda?
Obra Social del Personal de Escribanos de Capital Federal (OSPE)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Reclamó a OSPE la cobertura del medicamento "Lucentis" aplicado durante el tratamiento de su afección ocular.
¿Qué se resolvió?
La Cámara confirmó el rechazo de la demanda. Consideró que OSPE no estaba obligada a reintegrar los gastos del tratamiento realizado por la actora en el Hospital Alemán, al ser relaciones jurídicas independientes. Además, no se acreditó que la actora haya requerido oportunamente la cobertura a OSPE.
¿Cuáles son los fundamentos principales?
- Los vínculos entre la actora y las distintas entidades de salud (OSPE, Hospital Alemán, AMFFA) son independientes, por lo que OSPE no está obligada a completar la cobertura no brindada por el Hospital Alemán.
- El "Lucentis" no estaba incluido en el Programa Médico Obligatorio, y la reglamentación de OSPE limitaba la cobertura a un máximo de 3 aplicaciones.
- La actora no probó haber requerido oportunamente la cobertura a OSPE, sino que reclamó cuando el tratamiento estaba por finalizar.
- No se acreditó que haya existido una situación de urgencia que justifique un trato excepcional.
Ver fallo completo
Para acceder al fallo completo, ingresa tu email: