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C. A. H. c/ SWISS MEDICAL SA s/INCUMPLIM.DE PREST.DE OBRA SOC./ MED.PREPAGA

El actor promovió demanda contra la prepaga por la negativa a autorizar una cirugía de artroplastía discal. La Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal modificó la sentencia y aumentó los montos indemnizatorios por daño moral y tratamiento psicológico.

Dano moral Dano psicologico Incumplimiento contractual Medicina prepaga Cobertura de salud Artroplastia discal


¿Quién es el actor?

C.A.H.

¿A quién se demanda?

Swiss Medical S.A.

¿Cuál es el objeto del reclamo?

Autorización y cobertura de una artroplastía discal

¿Qué se resolvió?

La Cámara hizo lugar parcialmente a la demanda, condenando a Swiss Medical a pagar $ 53.800 en concepto de daño moral ($ 45.000) y tratamiento psicológico ($ 8.800), con más intereses y costas. Fundamentos principales:
- Las empresas de medicina prepaga tienen la obligación de cubrir como mínimo las prestaciones del Programa Médico Obligatorio, pero ello no constituye un tope máximo sino un piso prestacional.
- Swiss Medical incurrió en un incumplimiento contractual al negarle al actor la autorización y cobertura de la cirugía, a pesar de la urgencia y gravedad de su estado de salud.
- El daño moral se justifica por el sufrimiento y calvario que debió soportar el actor para lograr la autorización de la cirugía. El monto de $ 45.000 resulta adecuado.
- El rubro tratamiento psicológico por $ 8.800 también es procedente según el informe pericial.

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