C. A. H. c/ SWISS MEDICAL SA s/INCUMPLIM.DE PREST.DE OBRA SOC./ MED.PREPAGA
El actor promovió demanda contra la prepaga por la negativa a autorizar una cirugía de artroplastía discal. La Cámara Nacional de Apelaciones en lo Civil y Comercial Federal modificó la sentencia y aumentó los montos indemnizatorios por daño moral y tratamiento psicológico.
¿Quién es el actor?
C.A.H.
¿A quién se demanda?
Swiss Medical S.A.
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Autorización y cobertura de una artroplastía discal
¿Qué se resolvió?
La Cámara hizo lugar parcialmente a la demanda, condenando a Swiss Medical a pagar $ 53.800 en concepto de daño moral ($ 45.000) y tratamiento psicológico ($ 8.800), con más intereses y costas.
Fundamentos principales:
- Las empresas de medicina prepaga tienen la obligación de cubrir como mínimo las prestaciones del Programa Médico Obligatorio, pero ello no constituye un tope máximo sino un piso prestacional.
- Swiss Medical incurrió en un incumplimiento contractual al negarle al actor la autorización y cobertura de la cirugía, a pesar de la urgencia y gravedad de su estado de salud.
- El daño moral se justifica por el sufrimiento y calvario que debió soportar el actor para lograr la autorización de la cirugía. El monto de $ 45.000 resulta adecuado.
- El rubro tratamiento psicológico por $ 8.800 también es procedente según el informe pericial.
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