AYERDI PABLO ALEJANDRO c/ OBRA SOC DE VIAJANTES VENDEDORES DE LA REP ARGENTINA s/INCUMPLIM.DE PREST.DE OBRA SOC./ MED.PREPAGA
El afiliado promovió demanda por cobertura de tratamiento médico y daños y perjuicios contra su obra social. La Cámara confirmó la sentencia que hizo lugar parcialmente a la demanda y ordenó a la obra social abonar una indemnización por daños materiales y morales.
- Actor: Pablo Alejandro Ayerdi
- Demandado: Obra Social de Viajantes Vendedores de la República Argentina (ANDAR)
- Objeto: Cobertura de tratamiento médico (colocación de anillos intraestromales) y daños y perjuicios
- Decisión: La Cámara confirmó la sentencia que hizo lugar parcialmente a la demanda y ordenó a la obra social abonar $60.000 en concepto de daños materiales y morales.
Fundamentos principales:
- El actor padece de queratocono bilateral y requirió la colocación de anillos intraestromales, práctica que la obra social le negó cubrir.
- El Programa Médico Obligatorio (PMO) no es una limitación sino un piso mínimo de prestaciones que las obras sociales deben garantizar.
- La obra social no acreditó el gravamen económico que le generaría cubrir el tratamiento indicado por el médico tratante.
- Correspondía reconocer el daño moral sufrido por el actor debido a las vicisitudes que debió afrontar para obtener la cobertura del tratamiento.
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