AYERDI PABLO ALEJANDRO c/ OBRA SOC DE VIAJANTES VENDEDORES DE LA REP ARGENTINA s/INCUMPLIM.DE PREST.DE OBRA SOC./ MED.PREPAGA
El afiliado promovió demanda por cobertura de tratamiento médico y daños y perjuicios contra su obra social. La Cámara confirmó la sentencia que hizo lugar parcialmente a la demanda y ordenó a la obra social abonar una indemnización por daños materiales y morales.
¿Quién es el actor?
Pablo Alejandro Ayerdi
¿A quién se demanda?
Obra Social de Viajantes Vendedores de la República Argentina (ANDAR)
¿Cuál es el objeto del reclamo?
Cobertura de tratamiento médico (colocación de anillos intraestromales) y daños y perjuicios
¿Qué se resolvió?
La Cámara confirmó la sentencia que hizo lugar parcialmente a la demanda y ordenó a la obra social abonar $60.000 en concepto de daños materiales y morales.
Fundamentos principales:
- El actor padece de queratocono bilateral y requirió la colocación de anillos intraestromales, práctica que la obra social le negó cubrir.
- El Programa Médico Obligatorio (PMO) no es una limitación sino un piso mínimo de prestaciones que las obras sociales deben garantizar.
- La obra social no acreditó el gravamen económico que le generaría cubrir el tratamiento indicado por el médico tratante.
- Correspondía reconocer el daño moral sufrido por el actor debido a las vicisitudes que debió afrontar para obtener la cobertura del tratamiento.
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